Zurück zur ÜbersichtFactsheet Bewegungsförderung in der Lebenswelt Häuslichkeit

• Das Risiko pflegebedürftig zu sein, steigt mit dem Alter. Betroffen davon sind 
  • rund 4,0 Prozent der 60- bis 69-Jährigen,
  • 7,6 Prozent der  70- bis 75-Jährigen,
  • 13,7 Prozent der 75- bis 80-Jährigen,
  • 26,4 Prozent der 80- bis 85-Jährigen,
  • 49,4 Prozent der 85- bis 90-Jährigen,
  • 76 Prozent bei den 90-Jährigen und Älteren 2.

• Die Entstehung einer Pflegedürftigkeit wird von physischen, psychischen und sozialen Komponenten sowie deren Wechselwirkungen beeinflusst 3.
• Zu den häufigsten Erkrankungen, die eine Pflegebedürftigkeit verursachen können, gehören neben Frakturen nach Stürzen, Schlag­anfälle, chronische Erkrankungen der inneren Organe und des Bewegungs­apparats, schwere rheumatische Erkrankungen, psychische Erkrankungen sowie Beeinträchtigungen der Sinnesorgane (Seh- und Hörvermögen) 3.
• Mehrfacherkrankungen, die sich wechselseitig beeinflussen und häufig mit einer Einnahme mehrerer Medika­mente (Polypharmazie) einhergehen, können das Entstehen und Voranschreiten einer Pflege­bedürftig­keit begünstigen 3.
• Soziale Einflussfaktoren zur Entstehung von Pflegebedürftigkeit verweisen darauf, dass funktionale Einschränkungen bei alleinlebenden Menschen höher sind als bei Personen, die in einer Partnerschaft leben und alleinlebende Menschen ohne soziale Unterstützung eher Leistungen der Pflegeversicherung in Anspruch nehmen 3.
• Eine Pflegebedürftigkeit kann auch über Phänomene, wie etwa Einschränkungen im Bereich der Mobilität, Sturz oder Inkontinenz sowie Demenz, befördert werden 4.
• Erste Ergebnisse verweisen auf Zusammenhänge zwischen wahrgenommener schlechter subjektiver Gesundheit und Pflegebedürftigkeit 4.

• Rund 3,31 Millionen pflegebedürftiger Menschen wohnen zuhause. 2,1 Millionen Pflegebedürftige werden nur durch Angehörige versorgt. Knapp eine Million pflegebedürftiger Personen wird von Angehörigen in Kooperation mit einem ambulanten Dienst gepflegt 2.
• 13 Prozent der Pflegebedürftigen sind zwischen 65 und 75 Jahre alt, rund ein Drittel ist 75 bis 85 Jahre alt; und die über 85-Jährigen machen 30 Prozent der Pflegebedürftigen aus.
• Menschen, die zuhause versorgt werden, weisen in knapp 80 Prozent der Fälle den Pflegegrad 2 oder 3 auf und sind von erheblichen bis schweren Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit betroffen 2.
• Altersstudien 5 zeigen, dass gesundheitliche Beschwerden bei den über 75-Jährigen kontinuierlich steigen. Hierzu zählen u. a. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Muskel-Skelett-Erkrankungen. Es können funktio­nale Einschränkungen bei der Bewegung entstehen, die mit einem Muskelabbau einhergehen. Rund ein Drittel der über 65-Jährigen stürzt mindestens einmal jährlich 5.
• Für die Altersgruppe 70 und älter gehen für etwa zwei Drittel bis drei Viertel der Personen gesundheitliche Einschränkungen auch mit einer Einschränkung der Mobilität einher 6.
• Viele ältere Menschen meistern trotz Erkrankungen ihren Alltag ohne Einschränkung. Erst mit zunehmendem Alter und durch das Auftreten von mehreren Erkrankungen gleichzeitig (Multimorbidität) nehmen funktionale Einschränkungen bei der Bewegung zu 7.
• Eine Beeinträchtigung der Selbstständigkeit ist nicht mit der Unfähigkeit, Alltagsaktivitäten durchzuführen, gleichzusetzen. Die selbstständige Planung und die Initiierung von Maßnahmen können bei Menschen mit Demenz eingeschränkt sein, eine direkte Ausführung von Tätigkeiten unter Anleitung ist hingegen möglich 8.

• Lediglich 5,6 Prozent der 70- bis 85-Jährigen leben in einer barrierereduzierten Wohnung. Selbst bei mobilitätseingeschränkten Menschen (Nutzung einer Gehhilfe, eines Rollators etc.), sind es nur 6,9 Prozent, die in einer solchen Wohnung leben 9.
• Ab 80 Jahren zeigen sich bei der Umsetzung von Alltagsaktivitäten, die mit Bewegung einhergehen (z. B. Treppensteigen, Baden sowie die Zubereitung von Mahlzeiten), zunehmend Schwierigkeiten 10.
• Auch der Umfang von Gehstrecken nimmt ab, sodass Versorgungsstrukturen (u. a. Supermarkt, Apotheke, Arztpraxis), aber auch der soziale Austausch oder kulturelle Aktivitäten schwieriger erreicht oder wahrgenommen werden können 1112.
• Bei der außerhäuslichen Aktivität zeigt sich, dass knapp ein Fünftel der zuhause lebenden Personen während einer Woche innerhalb des letzten Monats nie oder nur selten außerhalb der Wohnung unterwegs war. Dies betrifft häufiger alleinlebende Menschen 12.
• Ein Teil der Pflegebedürftigen hat wenig Interesse oder Motivation an Bewegung. Diese Personen gehen davon aus, dass sie keinen Nutzen daraus ziehen oder Bewegung schädlich sein kann 13. Bewegung ist jedoch unerlässlich!  
• Mit einer eingeschränkten Mobilität (z. B. Beeinträchtigung beim Gehen) nimmt die Gefahr einer zunehmenden „Kontrollverdichtung“ zu. Das bedeutet: Der Aktionsradius innerhalb der Wohnung reduziert sich zunehmend auf einen Aufenthaltsort (z. B. Sessel). Alltagsgegenstände werden griffbereit platziert, so dass das tägliche Leben mit minimalem Bewegungsaufwand sichergestellt wird 1415. Folge: Zunehmende Immobilisierung und Erhöhung des Sturzrisikos.

• Die Durchführung von Alltagsaktivitäten, wie Einkaufen oder Kochen, ermöglicht eine selbstständige Lebensführung.
• Die Förderung und Ermöglichung sozialer Teilhabe sowie einer selbstbestimmten Gestaltung des Tages wird gewährleistet. Die Aufrechterhaltung von Selbstständigkeit ermöglicht die Unabhängigkeit von personeller Hilfe und geht mit dem Empfinden von Würde, Lebensqualität und dem Erleben von Sinn einher 16.
• Der Mobilitätserhalt gilt als Strategie zur Vermeidung oder Verzögerung einer (verstärkten) Pflegebedürftigkeit und zur Verhinderung der Entstehung neuer Funktionseinbußen, wie Verlust von Muskelkraft, Balancefähigkeit oder Pflegeproblemen, wie Dekubitus, Kontrakturen, Obstipation, Stürze und Pneumonien 1.
• Bewegung im Alltag trägt zur Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Stoffwechselerkrankungen oder Erkrankungen des Muskel-Skelett-Systems bei 17.
• Die Mobilität dient der Stärkung der Körperwahrnehmung, des Selbstbildes und der Selbstwirksamkeit sowie der Verbesserung kognitiver Fähigkeiten 18.

Um in Bewegung zu sein und zu bleiben, sind die folgenden Grundsätze bedeutsam:

• Bewegung muss Spaß machen und Sinn vermitteln. Sie sollte sich an den Interessen und Vorlieben orientieren und mit einem individuellen Ziel verbunden sein sowie gegebenenfalls an biografische Bezugspunkte der Person anschließen (z. B. Wandern) 119.  
• Maßnahmen zur Bewegungsförderung sollten immer auf der Grundlage der Bedürfnisse und Bedarfe der pflegebedürftigen Menschen ausgewählt werden (z. B. Gartenarbeit). Zudem kann der Einsatz von unterstützender Technik (z. B. Wii-Konsole) motivierend sein 1.
• Alle Menschen haben Kompetenzen. Der Grundsatz „nur so viel Hilfe wie nötig und so wenig wie möglich“ ist bei allen Tätigkeiten und von allen an der Pflege und Betreuung Beteiligten zu berücksichtigten, damit die Ressourcen und Kompetenzen der pflegebedürftigen Menschen zum Tragen kommen und so lange als möglich erhalten bleiben 119.
• Der Alltag besteht aus Routinen, die Sicherheit vermitteln; daher sollte konsequent darauf geachtet werden, dass beispielsweise ein Transfer von allen Personen in ähnlicher Weise durchgeführt wird. Den Angehörigen sollten Kompetenzen vermittelt werden 119.
• Jede Bewegung zählt! Bewegung soll in alle Alltagsaktivitäten integriert werden. Jeder Gang zur Toilette kann bewegungsförderlich gestaltet werden, aber auch die Einbindung von verschiedenen Übungen zur Kraft oder Balance kann in die Haushaltstätigkeiten oder den Alltag integriert werden (z. B. Geschirrspülen mit kurzer Pause im Einbeinstand mit Festhalten) 1.
• Bewegungseinheiten sollten auch in die Pflege und Betreuung integriert werden (Kopfkissen aufschütteln, bei der Körperpflege ein Handtuch stark auswringen lassen oder eine kurze Bewegungseinheit vor dem Mittagessen anregen, z. B. einen Walzer tanzen) 119.  
• Bewegungsförderung sollte z. B. durch Angebote der Physio- oder Ergotherapie flankiert werden und Alltagskompetenzen, wie das Treppensteigen, fördern. Wichtig ist der Austausch darüber, welche Übungen im Alltag eingeübt werden können 119.
• Eine Teilnahme an bewegungsförderlichen Veranstaltungen im Quartier (z. B. Betreuungsgruppen mit Bewegungsinput) ist zu befördern 9. Viele Kommunen oder Sportvereine halten mittlerweile ein entsprechendes Angebot vor. Es gilt: Personen fordern, aber nicht überfordern 1.
• Eine bewegungsfreundliche Gestaltung der Wohnung ist wichtig. Es muss Möglichkeiten geben, sich abzustützen, und es müssen Rangierflächen für den Einsatz von Hilfsmitteln vorhanden sein. Stolperfallen sind nach Absprache zu entfernen. Auch gehören intakte Hilfsmittel und ein sicheres Handling zu einer sicheren Umgebung. Bei Bedarf muss eine Wohnraumberatung erwogen werden 1819.
• Viel hilft nicht viel. Bei der Einnahme von fünf Medikamenten und mehr sollte ein Wechselwirkungscheck durch die Apotheke angeraten werden. Medikamente, die eine bewegungshemmende Wirkung haben oder für alte Menschen ungeeignet sind (PRISCUS-Liste), müssen mit der Ärztin oder dem Arzt besprochen werden 1819.

Mehr Mut zur Bewegung!

• Individuelle Fähigkeiten und Grenzen fokussieren: Es ist wichtig, individuelle Fähigkeiten und Defizite einzuschätzen, Veränderungen der Mobilität im Verlauf wahrzunehmen und zu erfahren, was zum Abbau von Fähigkeiten geführt hat. Kognitive und psychische Beeinträchtigungen und Ressourcen sollten in den Blick genommen werden, aber auch Erkrankungen und aktuell durchgeführte therapeutische Maßnahmen sind zu berücksichtigen 119.
• Muster und Lebensgewohnheiten wahrnehmen: Es sind sinnstiftende und biografische Gewohnheiten, die mit Bewegung einhergehen, zu erheben, um motivationsförderliche Aspekte für eine individuelle Bewegungsförderung zu identifizieren 119.
• Barrieren von Bewegungsförderung erkennen: Beeinträchtigungen, wie Schmerzen, Angst und Risikofaktoren, wie beispielsweise Adipositas oder auch die Einnahme von Medikamenten, die Auswirkung auf die Mobilität haben, müssen beachtet werden 119.
• Bewegungsförderung lebt von Kooperation. Pflegedienste sollten Informationen und Schulungsangebote bereithalten, aber auch Angebote konzipieren, die gezielt auf Bewegungsförderung setzen (z. B. Betreuungsgruppen: „Spaziergänge im Quartier“) 119.
• Information und Beratung: Diese sind im Hinblick auf Bewegungsförderung in der Häuslichkeit zentral. Anlässe bieten Beratungsgespräche (§ 37, 3 SGB XI) oder auch Schulungen in der eigenen Häuslichkeit (§ 45 SGB XI). Inhalte können Maßnahmen zur Bewegungsförderung sein, aber auch Themen, die sich im Rahmen der Einschätzung ergeben oder von den Angehörigen selbst angesprochen werden (z. B. Gestaltung des Wohnraums, Bewegungsübungen, Transfer). Über Zuschüsse der Pflegekasse zur Anpassung des Wohnraums nach § 40 SGB XI sollten die Betroffenen informiert werden 1819.
• Maßnahmen zur Mobilitätsförderung als Teil des pflegerischen Handelns bei der Ausführung beauftragter Leistungskomplexe: Ziel ist es, ein Maximum an Eigenaktivität im Rahmen der Pflege zu fördern und Übungen gezielt und kontinuierlich in den Alltag einzubinden; beispielsweise das Gehen mit Unterstützung, das Aufstehen, Hin- und Umsetzen auf den Stuhl oder das Treppensteigen. Eine Einbindung in Alltagsaktivitäten (z. B. Einkauf, Speisenzubereitung) ist sinnvoll, wenn ein Auftrag vorliegt 119.  
• Der Fokus der Maßnahmen liegt auf Balance, Koordination, Kraft, Ausdauer und Beweglichkeit. Erreicht wird dies durch Übungen zur Stärkung der Muskulatur, Gangtraining mit Gewichten oder durch den Einsatz von Widerstandsbändern. Tänzerische Übungen sowie Tai-Chi und Yoga sind ebenfalls wirksam 119.
• Überprüfung: Maßnahmen der Bewegungsförderung brauchen einen langen Atem und bedürfen einer dauerhaften Ermutigung, da sie erst über einen größeren Zeitraum hinweg Wirkung entfalten. Angemessenheit und Wirksamkeit der Maßnahmen sowie der Ziele sind zu überprüfen und müssen gegebenenfalls angepasst werden 119.

Motivation zur Bewegung ist wichtig. Die Frage ist „Wie“? Bewegung muss ein Ziel haben und Sinn vermitteln. Es muss daher verdeutlicht werden, dass Immobilität und das Risiko eines Sturzes den Einzug in ein Pflegeheim wahrscheinlicher machen. Der eigene Beitrag, dies zu verhindern, ist für Viele ein Ansporn. „Gemeinsam statt einsam“ kann eine Motivation sein, Bewegungsangebote in Gruppen anzunehmen. Kontinuität und aufmunternde Beziehungsarbeit sind Schlüssel, um Menschen zur Bewegung zu motivieren. Auch ein genaues Hinhören bringt andere bewegungshemmende Anlässe ans Licht, wie beispielsweise eine Urininkontinenz, die Scham verursacht und Bewegung verhindert.